ما هو شق الشرج و مضمون التعامل معه كامل

قسم: مضمون » طب ودواء » ما هو شق الشرج و مضمون التعامل معه كامل » بواسطة عبد الرحمن - 1 مارس 2018
صور اطفال للفيس بوك

الشق هو صدع في فتحة الشرج، تمزق الشرج أو قرحة المخاطية التي تتوقع بطانة القناة الشرجية. الشق يمكن أن تنمو وتتطور في البالغين نتيجة مرور البراز كبيرة الحجم من خلال القناة الشرجية.

ما هو شق الشرج

الشق الشرجي هو تمزق أو صدع في فتحة الشرج (الفتح الذي يمر من خلاله البراز خارج الجسم) الذي يمتد صعودا إلى القناة الشرجية. الشق الشرجي والشرجي هو حالة شائعة مسؤولة عن 6-15٪ من حالات الجراحة في القولون والخاتم. الشق ليس انتقائيا، وبالتالي يؤثر على الرجال والنساء على قدم المساواة، وكذلك في الشباب والبالغين على حد سواء. شرخ الشرج عادة ما يسبب الألم أثناء حركة الأمعاء. الشق هو السبب الأكثر شيوعا للنزيف المستقيم في مرحلة الطفولة.

كسر مزمن:  الشق المزمن هو الشرخ غير الشفاء التي يمكن أن تصبح مزمنة وتسبب الانزعاج الشديد، ولذلك فمن المستحسن عدم إهمال وعلاج الوقت.

أسباب الشق الشرجي

  • يحدث الشق الشرجي عن طريق الصدمة إلى فتحة الشرج وقناة الشرج. سبب الصدمة هو عادة حركة الأمعاء. كثير من المرضى يتذكرون حركة الأمعاء الدقيقة التي بدأ الألم خلالها. قد يكون الشرخ الشرجي ناجم عن زفير حاد أو إسهال متكرر.
  • أحيانا، قد يكون ناجما عن إدخال كائن في فتحة الشرج، مثل ميزان الحرارة المستقيم، حقنة شرجية، المنظار، أو الموجات فوق الصوتية. إدخال الكائن قد يسبب صدمة كافية لإنتاج شق الشرج.
  • الولادة، الذي يضع الكثير من الضغط على العجان (الجلد بين المهبل الخلفي والمستقيم)، يمكن أن يسبب الصدمة في المنطقة الشرجية، وبالتالي يسبب تمزق يمتد إلى أنوديرم.

الموقع الأكثر شيوعا من الشق الشرجي في الرجال والنساء (90٪ من جميع الشقوق) هو خط الوسط من القناة الشرجية، وجزء من فتحة الشرج الأقرب إلى العمود الفقري. الشرخ الشرجي شائع بسبب شكل العضلات المحيطة بالشرج. هذا المجمع من العضلات الدائرية، ودعا الكيس الشرجي الخارجية والداخلية، ويدعم القناة الشرجية. المصرة ضعيفة، بيضاوية الشكل في الشكل وتدعمها الجانبين، وبالتالي فإن الشقوق تميل إلى أن تكون الخلفية.

النساء ضعيفة الدعم للقناة الأمامية بسبب وجود الجزء الأمامي من المهبل نحو فتحة الشرج. لهذا السبب، 10٪ من جميع الشقوق في النساء هي الشقوق الأمامية، في مقابل 1٪ من انقطاع الطمث لدى الرجال.

عندما يسبب الشق حدوث شقوق في أماكن أخرى من خط الوسط أو الخط السفلي من القناة الشرجية، قد تكون هناك مشكلة أخرى تسبب تشكيل الشق بدلا من الصدمة. ومن العوامل الأخرى التي قد تتسبب في تكوين شقوق وسرطان الشرج، مرض كرون، وسرطان الدم، فضلا عن العديد من الأمراض المعدية مثل السل والتهابات الفيروسية (الفيروس المضخم للخلايا أو القوباء) والزهري والسيلان والكلاميديا ​​(العدوى التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي) وفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) .

4٪ من المرضى الذين يعانون من مرض كرون تعاني من تشكيل الشرج الشق أول مظهر من مظاهر المرض، و مرض كرون ونصف المرضى الذين يعانون من مرض كرون في نهاية المطاف وضع الشق الشرجي قرحة قد تبدو.

وقد أظهرت الدراسات أن العضلات المحيطة القناة الشرجية في المرضى الذين يعانون من شقوق الشرج باستمرار تظهر تزداد قوي جدا (هم في تشنج)، وبالتالي إنتاج ارتفاع الضغط في خندق والذي هو غير طبيعي من القاعدة. اثنين من العضلات المحيطة القناة الشرجية هي فتحة الشرج الخارجي والعضلة العاصرة الشرجية الداخلية.

القواطع المستقيمة الخارجية هي العضلات مخطط، وهذا هو، العضلات الطوعية، وبالتالي لديهم القدرة على السيطرة على تقلص العضلات بوعي. لذلك، عندما نحتاج إلى القيام بحركة الأمعاء، يمكننا أيضا تشديد العضلة العاصرة الخارجية ومنع حركة الأمعاء، أو هناك إمكانية لتهدئة والسماح لحركة الأمعاء.

من ناحية أخرى، والشرج الداخلي هو العضلات الملساء، وهذا يعني أنه ليس العضلات الطوعية ونحن لا نستطيع السيطرة عليها. يتم لصق العضلة العاصرة الداخلية في كل وقت وعادة ما يمنع كميات صغيرة من البراز من تسرب من فتحة الشرج. عندما يصل حمولة كبيرة من البراز إلى الحلبة، كما يحدث قبل حركة الأمعاء، يغلق المستقيم الداخلي قليلا قليلا للسماح بمرور البراز (وهذا هو، ما لم يتم تشديد الشرج الخارجي بوعي).

قد يؤدي تدفق الدم إلى فتحة الشرج والقناة الشرجية أيضا دورا في شفاء الشق الشرجي. في الدراسات التشريحية والمجاهر من القناة الشرجية من الجسم، و 85٪ من الناس الذين يتطورون القرحة في فتحة الشرج والقناة الشرجية لديها انخفاض تدفق الدم إلى الجزء الخلفي من القناة الشرجية (حيث تحدث معظم الشقوق) من إلى أجزاء أخرى من القناة الشرجية. وبالإضافة إلى ذلك، أظهرت الدراسات الموجات فوق الصوتية التي تقيس تدفق الدم أن القناة الشرجية الظهر لديها أقل من نصف تدفق الدم من أجزاء أخرى. قد يكون تدفق فقير نسبيا من الدم عاملا في منع المساعدة في الشفاء من الشقوق. ومن الممكن أيضا أن الضغط المتزايد في القناة الشرجية بسبب التشنجات في المستقيم الداخلي يمكن أن تضغط كل الدم من القناة الشرجية وتقليل تدفق الدم أبعد من ذلك.

أعراض الشق الشرجي

  1. المرضى الذين يعانون من الشقوق الشرجية سوف تواجه دائماالألم الشرجي ، مما سيؤدي إلى تفاقم حركات الأمعاء. الألم بعد حركة الأمعاء قد تكون قصيرة أو طويلة الأجل. ومع ذلك، يحدث الألم عادة بين حركات الأمعاء. يمكن أن يكون الألم شديدا بحيث لا يكون المرضى على استعداد للقيام بحركات الأمعاء، ونتيجة لذلك سوف تعاني من الإمساك وحتى من حالة العجز الجنسي . وعلاوة على ذلك، يمكن أن يسبب الإمساك مرور البراز أكبر، وكذلك البراز أكثر حدة التي تسبب المزيد من الصدمة وتفاقم حالة المستقيم. يمكن أن يؤثر الألم أيضا على التبول من خلال التسبب في عدم الراحة أثناء التبول ( حرق في البول )، التبول المتكرر أو عدم القدرة على التبول على الإطلاق.
  2. أيضا، وذلك بسببتصريف الصديد من الشق قد تحدث الحكة ، نزيف بسيط  و رائحة كريهة تكلفة التفريغ .
  3. الشق في الرضعيمكن أن يسبب النزيف ، عرضا شائعا في مرحلة الطفولة المبكرة.
  4. ألم أو حرق أثناء البراز إفرازأو بعد فترة وجيزة. يستمر الألم لعدة دقائق إلى عدة ساعات ثم يتوقف حتى نشاط الأمعاء التالي.
  5. حكة في فتحة الشرجأو تهيج وخز حول فتحة الشرج.
  6. صدع في فتحة الشرجأو الجلد حوله.
  7. ألم قوي في فتحة الشرج.
  8. الدم في البراز.

العوامل وعوامل الخطر لتشكيل الشق

  • البراز القاسية والكبيرةالتي تمر عبر القناة الشرجية.
  • الإمساكو اجهاد أثناء الخروج .
  • التهاب فتحة الشرج.
  • الطفولة- الكثير من الأطفال تعاني من التشققات الشرجية خلال السنة الأولى من العمر (السبب غير معروف (.
  • سن البالغين– الكبار قد تتطور تمدد الأوعية الدموية إلى حد ما بسبب الأيض البطيء، ونتيجة لذلك انخفاض تدفق الدم إلى فتحة الشرج.
  • الامساك– تكافح أثناء الخروج والبراز الشديد يزيد من خطر تمزق في المنطقة.
  • الولادة – الشق الشرجي شائع في النساء بعد الولادة.
  • مرض داء كرون – مرض التهاب الأمعاء يسبب التهاب حاد في جدران الامعاء، والتي يمكن أن تسبب القناة الشرجية تصبح أكثر ضعفا.

مضاعفات الشق الشرجي

الشق الشرجي تقريبا لا يسبب مضاعفات. ولكن إذا لم يشفي يمكن أن تصبح الشق المزمن. مرة واحدة يظهر الشق، يمكن للظاهرة تكرار نفسها وتؤدي إلى تلف الأنسجة المتكررة.

في بعض الأحيان، قد تمزق تمزق المستقيم الداخلي للشرج، عضلة الحلقة التي تحافظ على إغلاق فتحة الشرج إلا خلال المخارج. تمزق العضلات الحلقية عادة ما يؤدي إلى التعاقد، وتوسيعه، ومنع الانتعاش.
الشفاء دون علاج يمكن أن يسبب عدم الراحة ملحوظا وبعد ذلك سوف تكون هناك حاجة لعملية تشريح للحد من الألم.

تشخيص الشق الشرجي

ويمكن إجراء تشريح الشق الشرجي من خلال استجواب تاريخ عائلة المريض، والذي يشير عادة إلى الشق، والتي يمكن تأكيدها من قبل فحص دقيق للمستقيم.

إذا كان هناك مضيئة خفية (المسيل للدموع إلى الجزر) في نهايات المستقيم عن طريق فصل الأرداف، فإنه ليس من الممكن للكشف عن وجود فتحة الشرج في فتحة الشرج. لذلك، ينبغي إجراء فحص أكثر قوة باستخدام التخدير الشرجي المحلي والقناة الشرجية، وإدخال بلطف عصا الأذن في فتحة الشرج لتحديد مصدر مصدر الألم.

الشق الشرجي الحاد يشبه “المسيل للدموع الخطية”.

غالبا ما يتم تحديد الشق المزمن بثلاث نتائج تشمل :

  1. علامة الجلد في نهاية فتحة الشرج (كومة الحراسة).
  2. نهايات سميكة من الجلد مع ألياف العضلات من قوس داخلي مرئي في قاعدة الكراك.
  3. تضخم الشرج المطبات في الجزء العلوي من الكراك في القناة الشرجية.

إذا كان هناك نزيف مستقيم، يجب إجراء فحص بالمنظار باستخدام أنبوب عرض جامد أو مرن لاستبعاد احتمال حدوث مرض شرجي ومستقيم أشد.

سيغمودوسكوبي، الذي يختبر فقط الجزء البعيدة من القولون، قد يكون اختبارا معقولا في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 50 الذين لديهم الشق الشرجي نموذجي.

المرضى الذين لديهم تاريخ من السرطان، والقولون أو المرضى فوق سن ال 50 (وبالتالي أكثر عرضة للإصابة بسرطان القولون) أو تاريخ من هذه الأمراض في الأسرة، نوصي فحص تنظير القولون الذي يدرس القولون كله.

الشقوق شاذة التي تشير إلى وجود أمراض أخرى، تتطلب اختبارات تشخيصية أخرى تشمل: فحص القولون بالمنظار الجهاز الهضمي العلوي و الأشعة السينية من الأمعاء الدقيقة .

علاج الصدفية

والهدف من علاج الصدفية هو كسر دورة من تقلصات العضلة العاصرة الشرجية وتكرار أنوديرم.

الشق العلاج العام:

خلال الشرخ الشرجي الحاد، والعلاج الطبي ناجحا في معظم المرضى. سيتم علاج 80-90٪ من المرضى الذين يعانون من كسر الشرج الحاد مع تدابير المحافظة مقارنة مع المرضى الذين يعانون من الشق المزمن (الشق المتكرر)، والتي تظهر فقط 40٪ علاج.

ومن الممكن أيضا إجراء تغييرات في نمط الحياة والنظام الغذائي اليومي، وبالتالي من خلال العلاج الطبيعي من الصدفية لتخفيف الأعراض وتسريع الانتعاش.

العلاج الطبيعي الأساسي

  1. تتضمن المعالجة الأولية الشق في إضافة حجم البرازوتليين مع البذور سيلليوم أو ميثيل السليلوز و اتباع نظام غذائي عالي الألياف .
  2. بالنسبة للصيادين،  تجنب الأطعمة “الساخنة”التي لا يتم هضمها جيدا (مثل المكسرات والفشار والبطاطس، وما إلى ذلك).
  3. أحواض المياه الساخنة:حمام ساخن للجلوس لمدة 10-15 دقيقة بعد كل إفراز البراز، والذي يخفف من الانزعاج ويسرع تدفق الدم، مما يعزز الشفاء. الاستحمام في حمام (غمر في حمام الماء الساخن)، وخاصة بعد حركة الأمعاء، ويشجع على الاسترخاء من التشوهات، وزيادة تدفق الدم إلى فتحة الشرج وتنظيف فتحة الشرج دون فرك منطقة الأديمود حفز.
  4. زيادة كمية السوائل.
  5. التمرين.
  6. أخذ ملينات البرازأو البذور سيلليوم  التي تقلل من مدى الضرر الناجم عن البراز الصلب التي هي الزيوت المهدئة والجزء السفلي من المستقيم، ونحن نوصي أخذ ملينات البراز كما اكتولوز، وهيدروكسيد المغنيسيوم أو Lkstibim.

توصيات العلاج الإضافية :

التخدير والستيرويدات  – ينصح التخدير الموضعي أفضل قبل حركات الأمعاء للحد من آلام التغوط. في كثير من الأحيان، يتم الجمع بين كمية صغيرة من المنشطات مع مخدر للحد من الالتهاب.يجب استخدام الستيرويد تقتصر على أسبوعين، بسبب الاستعمال لفترة طويلة سيؤدي إلى مزيد من التخفيف (ضمور) من Anodrm، مما يجعلها أكثر عرضة للصدمات. لم تظهر الأدوية عن طريق الفم لتهدئة العضلات الملساء في العضلة العاصرة الداخلية للمساعدة في علاج.

الكورتيزون  – الكريمات والفتات التي تحتوي على الهيدروكورتيزون لتخفيف الانزعاج والحد من الالتهاب في فتحة الشرج.

أدوية ضغط الدم .

النتروجليسرين  – تعامل الشق ممكن من خلال تطبيق عجينة من النيتروجلسرين على فتحة الشرج وهذا كريم يوسع الأوعية الدموية، ويزيد من تدفق الدم إلى تمزق ويعزز الشفاء من شق يساعد هذا النوع من العلاج أيضا إلى خفض الضغط على الشرج العاصرة، وتسهيل تشوه ويقلل من الألم . قد تكون هناك آثار جانبية مثل  الصداع ، وانخفاض ضغط الدم والدوخة، وبالتالي يجب أن يظل جالسا أو مستلقيا بعد استخدام كريم.

لأن تقلص العضلة العاصرة الداخلية وخفض تدفق الدم في العضلة العاصرة تلعب دورا في تشكيل وشفاء الشق الشرجي، وقد حاولت الكريمات العضلات الاسترخاء وتبين أن تكون فعالة في علاج الشق. وبالإضافة إلى ذلك، النتروجليسرين يسبب الاسترخاء في المستقيم الداخلي للمستقيم ويقلل من الضغط في القناة الشرجية. النتروجليسرين يسهل تقلص العضلات وقد يزيد تدفق الدم، وكلاهما يساعد على الشفاء عملية الشق. على عكس الاستعدادات الأخرى التي تحتوي على تركيز 2٪ من مراقبة الجلسرين، وتستخدم لتطبيقه على الجلد للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب والذبحة الصدرية، ويستخدم كريم النتروجليسرين لعلاج الصدفية.

وأظهرت دراسة عشوائية، تسيطر عليها الشفاء من الشق الشرجي في 68٪ من المرضى الذين عولجوا مع النتروجليسرين مقارنة مع 8٪ من المرضى الذين عولجوا مع العلاج الوهمي. وقد أظهرت دراسات أخرى معدل تكرار 33-40٪ من الشق بعد العلاج مع النتروجليسرين. ويرتبط وجود كومة الخفر مع انخفاض نسبة الشفاء مع علاج الرضفة مع النتروجليسرين. الجرعة المعطاة من النتروجليسرين غالبا ما تكون محدودة التي تسبب آثار جانبية. الآثار الجانبية المعتادة هي الصداع (بسبب تضخم الأوعية الدموية في الرأس) أو الدوخة (بسبب انخفاض في ضغط الدم). وينبغي الحرص على استخدام كمية صغيرة من مرهم (فمن المستحسن استخدام مسواك). مرهم النتروجليسرين التي يتم تطبيقها في جميع أنحاء خارج فتحة الشرج لا تصل إلى أنوديرم، ولكن سيتم استيعاب النتروجليسرين وإنتاج آثار جانبية.

يتم امتصاص النتروجليسرين بسرعة أكبر إذا كان تدفق الدم في أنوديرم عالية. مع استخدام مرهم النتروجليسرين، فمن المستحسن أن البقاء لم تعد أكثر من 30 دقيقة في الحمام كما الماء الساخن يوسع الأوعية الدموية ويزيد أنودرام تدفق الدم. وبالإضافة إلى ذلك، يجب أن يكون أول استخدام مسحوق النتروجليسرين قبل النوم في حين أن المريض في وضع ضعيف لمنع الدوخة من السقوط.عادة، لن يكون هناك أي آثار جانبية من استخدام مرهم النتروجليسرين لهذا الغرض. في حالة  الصداع الخفيف، يمكن أن يساعد الكافيين على الحد منها أو منعها. ومع ذلك، إذا كان هناك آثار جانبية أكثر خطورة يجب التوقف عن استخدام مرهم النتروجليسرين. وبالإضافة إلى ذلك، لا ينبغي أن تستخدم المخدرات للعجز الجنسي مع النتروجليسرين، لأنها معا تزيد من خطر تطوير انخفاض ضغط الدم.

استخدام مرهم النتروجليسرين جنبا إلى جنب مع حاصرات قنوات الكالسيوم يرتاح عضلات العضلة العاصرة الداخلية، يوسع الأوعية الدموية من الأديم الأديم، ويزيد من تدفق الدم. تم الإبلاغ عن الشلل المزمن في 67٪ من المرضى الذين يعالجون مع حاصرات قنوات الكالسيوم، وكذلك في المرضى الذين يعانون من كسور حادة.

حقن البوتوكس (توكسين البوتولينوم)  – علاج جديد نسبيا الغرب ينطوي على حقن جرعة منخفضة من البوتولينوم في القناة الشرجية. البوتوكس يشل العضلات لمدة 3 أشهر، ويخفف ويهدئ تشوه العضلة العاصرة الشرجية. الآثار الجانبية المؤقتة ممكنة، مثل: تسرب لطيف من المعدة والبراز.

البوتولينوم توكسين ( البوتوكس ) يهدئ العضلات عن طريق منع الافراج عن أستيل كولين من الأعصاب التي عادة ما تسبب خلايا العضلات للتعاقد. وقد استخدمت بالفعل توكسين البوتولينوم كعلاج ناجح لمجموعة متنوعة من الاضطرابات التي تنطوي على تقلص العضلات، مثل الشق. يتم حقن توكسين البوتولينوم في العضلة العاصرة الخارجية، العضلة العاصرة الداخلية، أخدود (فقط داخل فتحة الشرج الذي يرسم الخط الفاصل بين الأطياف الداخلية والخارجية) أو الكراك نفسه. الجرعة البوتوكس ليست ثابتة وتتراوح من 2.5 إلى 20 وحدة من السم في مكانين (عادة على جانبي الكراك). إن الإنفاق الاقتصادي على طلقة واحدة من البوتوكس مرتفع. يحتاج بعض المرضى البوتوكس، ولكن ليس كل شخص يحتاج توكسين البوتولينوم لعلاج الشق.

عندما تتكرر الشقوق بعد العلاج، وعادة ما يتم علاجه مرة أخرى مع الحقن الثاني من توكسين البوتولينوم. وجدت إحدى الدراسات أن 87٪ من المرضى الذين يعانون من الشق تم علاجه حتى ستة أشهر بعد العلاج مع توكسين البوتولينوم. وعلى النقيض من 12 شهرا، انخفض معدل الشفاء 75٪ إلى 42 شهرا 60٪ من الآثار الرئيسية للتوكسين البوتولينوم ضعف العضلة العاصرة مما تسبب في مشكلة مثل سلس البول، سلس البول والغائط. الآثار الجانبية الأخرى ليست شائعة. الأدب الطبي له كتابة طويلة حول العديد من آثار المخدرات والبوتولينوم توكسين الشفاء من شرخ شرجي. قد يكون علاج الشق مؤقتا وقد تتكرر الشقوق أثناء حركات الأمعاء الشديدة. الشقوق المتكررة غالبا ما تتطلب تغيير إلى شكل آخر من العلاج. وينبغي أن المرضى تحقيق التوازن بين فعالية العلاج والمناولة والراحة والعلاج أقصر والآثار الجانبية على المدى الطويل، عندما مسؤولية المريض لاختيار العلاج. عندما يكون المرضى غير متسامحين أو لا يستجيبون للعلاجات أو الجراحين، يصبح من الضروري إجراء عملية شق.

التصلب  – وقد تبين أنه عندما يكون هناك البواسير الداخلية الموسع بالإضافة إلى الصدفية، الشفاء الشفاء يحسن إذا تعاقدت البواسير مع العلاج بالصلب. بعد التخدير الموضعي، قد يخضع المريض لاختبار التماثلية من خلال المستقيم، والتي يمكن استخدامها لتحديد البواسير الموسع، والتي، إذا كان موجودا، ينبغي أن يعامل مع العلاج بالصلب. مع إدراج الجهاز أو عن طريق انكماش البواسير .

تحليل الكسر – تم تصميم جراحة الكسور لإصلاح القولون والمستقيم. جراحة الكسور تسمى جراحة القطع الجانبي للعاصرة، شق الشرج الجانبي المستعرض هو تقنية مفضلة لعلاج الشقوق المستقيمة. في هذا الإجراء، يتم إجراء شق جزئي في حقنة الداخلية، وهو المسؤول عن تقلص فتحة الشرج. قطع فتحة الشرج الداخلية هو شق الذي يبدأ في نهاية الأكثر البعيدة على عتبة الشرج وإدراجها في القناة الشرجية لمسافة متساوية من الكراك. شق قد تمتد خط خشنة، ولكن ليس أكثر من ذلك. ويمكن تقسيم العضلة العاصرة مغلقة (من الجلد) في أنوديرم أو علنا ​​عن طريق قطع من خلال أنوديرم. يتم شق على الجانب الأيسر أو الأيمن من المستقيم، وبالتالي شق داخلي جزئي. يتم تجنب خط الوسط الخلفي، حيث يقع الكراك عادة، خوفا من تسليط الضوء على ضعف في الجزء الخلفي من العضلات المحيطة القناة الشرجية. (مزيد من إضعاف يمكن أن يؤدي إلى ما يسمى تشوه ثقب المفتاح، ما يسمى لقناة الشرج، وكما يبدو الطراز مفتاح الهيكل العظمي. يؤدي هذا التشويه الأوساخ في الأماكن العامة وتسرب البراز).

على الرغم من أن العديد من الجراحين إزالة شق والصدع نفسه خلال شق الجانبي أثناء جراحة الكسر، وإزالة الكراك ليست دائما مناسبة، لذلك يجب النظر في خصائص الكراك. إذا كان الكراك من الصعب وغير النظامية، فإنه يمكن أن تشير إلى سرطان المستقيم، وفي هذه الحالة يجب أخذ خزعة من الشق. إذا كانت نهايات وقاعدة فتحة الشرج مشدودة بشدة، قد تنشأ ندوب إضافية، بعد الجراحة، تقلل من القناة الشرجية وتتداخل مع مرور البراز. في هذه الحالة، قد يكون من الأفضل لخفض ندبة ندبة بحيث الجرح يمكن أن تلتئم مع ندبات أقل وإمكانية إعادة تشكيل. وبالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تشكل المطبات أو إنشاء البواسير الكبيرة التي قد تتداخل جسديا مع الشفاء من الشق والجروح الجراحية، لذلك إزالتها قد تسريع الشفاء من الشق.

بعد الجراحة، 93-97٪ من الكسور يشفي. غالبا ما يعزى فشل الشفاء بعد العملية الجراحية إلى عدم رغبة المريض في تقسيم بشكل كاف المستقيم المستقيم. ومع ذلك، أسباب أخرى أيضا فشل في علاج الشق، مثل مرض كرون. خطر البراز البراز بعد الجراحة منخفضة. ومن المهم التمييز بين المدى القصير والطويل. وعلى المدى القصير (أقل من ستة أسابيع)، يضعف الإغلاق من جراء العملية، لذلك فإن تسرب البراز أمر غير مرغوب فيه ولا يمكن السيطرة عليه. لا ينبغي أن يحدث الهروب على المدى الطويل لأن العضلة العاصرة الداخلية، والتي هي أقل أهمية من هدفين الخارجي (الذي لم يتم قطع على الإطلاق في الجراحة)، وقد تم قطع في السيطرة على مرور البراز. وبالإضافة إلى ذلك، هناك جريان البراز الناجم عن الغاز، وهو كمية صغيرة من البراز، والتي، في أحسن الأحوال، بقع الطوب، تليها المرضى لمتوسط ​​خمس سنوات بعد جراحة الشق، و 6٪ سهل الأوساخ وفقدان عفوية 1٪ من البراز.

الشرج الجراحي تمتد  – وصف الجراحين العملية كما تمزق الشرج العاصرة كعلاج لشق الشرج. على الرغم من التوتر الشرجي من إجراء الصدمة غير المنضبط من العضلة العاصرة، وهذا الإجراء غالبا ما تكون ناجحة في تخفيف الألم وشفاء الشرخ. إن التخطيطات (تشظي الأعضاء والأنسجة الداخلية عن طريق الموجات الصوتية التي تعكس الصورة الداخلية) من الكيس الشرجي الناتج عن الجر يسبب صدمة تمتد إلى ما وراء المنطقة المرغوبة. فقط 72٪ من الشقوق تلتئم وهناك معدل إفراز البراز 20٪.

علاج الكسر في الأطفال – التدخل الوحيد المطلوب هو الحفاظ على نظافة منطقة الشرج.

ملخص الشق الشرجي

الشق هو صدع في فتحة الشرج أو تمزق في فتحة الشرج وقناة الشرج الناجمة أساسا عن الصدمة، والتي قد تكون حادة أو مزمنة.

الأعراض الرئيسية للشق هي الألم أثناء وبعد حركة الأمعاء، والنزيف، والحكة، والروائح الكريهة.

يتم تشخيص الشق عن طريق الفحص البصري للمستقيم وقناة الشرج. قد تكون الأشعة السينية المعوية ضرورية، ولكن التنظير الداخلي أقل شيوعا وسيستخدم في الملاذ الأخير.

أول شرخ في فتحة الشرج تعامل متحفظ من قبل إضافة السائبة إلى المنقي البراز البراز، الغنية بالألياف الحمية القائمة، والامتناع عن الطعام الغذاء “واحد” أو سوء الهضم للغاية واستخدام حمام المقعدة.

وتستخدم الأدوية والمراهم التي تحتوي على التخدير والكورتيكوستيرويدات والنيتروجليسرين وحاصرات قنوات الكالسيوم لعلاج الشقوق الشرجية. أيضا، حقن توكسين البوتولينوم يمكن أن تكون فعالة عندما المراهم غير فعالة.

الشق الشرجي هو شائع الى حد كبير، وعادة ما يتعافى من دون علاج ودون جراحة، عندما العلاج يمكن أن يكون تخفيف الألم والالتهاب وتسريع منطقة الانتعاش. الأعراض قد تختفي في غضون أسبوعين، وإذا لم يلتئم الصدع في غضون 6-8 أسابيع، وهناك حاجة لعملية جراحية الشق.

تحليل الكسور: يتم إجراء جراحة الكسور عن طريق قطع جزئي من العضلة العاصرة الداخلية، وهي العضلات المسؤولة عن تقلص فتحة الشرج. جراحة كسر لا يمحو تماما الشق الشرجي ولكن يسرع مدة الشفاء الطبيعي للشق. ومع ذلك، بسبب المضاعفات، يتم حجز جراحة الكسور للمرضى الذين لا يتسامحون مع العلاج غير الجراحي لفترات طويلة أو العلاجات السابقة التي حاولت منع أو علاج تمدد الأوعية الدموية المستقيم.

 

شارك هذه المقالة
مضمون قد يهمك
أضف تعليقا

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني. الحقول الإلزامية مشار إليها بـ *